10月13至15日，2016年质子、重离子放射治疗高峰论坛在合肥举行。本次会议邀请嘉宾中华医学会放射肿瘤学会常委、北大第一医院放疗科申文江教授做题为《肿瘤放射治疗进展》的主题报告，详细总结肿瘤放疗技术国内外发展进展。在申教授报告中援引Cedric Yu教授的一篇报告《放疗的未来属于光子而不是质子》，介绍了放疗技术发展方向。为飨读者，经Yu教授授权特在中国核网上发布其报告。

质子治疗突破极限了吗？

基于Cedric Yu博士10年的调强放疗经验，在目前的直线加速器和多页光栅的限制内，提高放疗预期效果的几率是有限的。为了提高放射治疗的预期目标，可能需要颠覆性的技术突破。但是现有的质子治疗突破了传统光子治疗的极限了吗？

为什么放疗的未来不是质子？

• 从技术上讲，质子治疗更复杂，难以推进

质子治疗中，对于治疗控制系统存在以下问题：

1．在一个给定的时间，只有一个房间可以有质子束；

2.  所有房间的所有治疗都是集中控制的；

3. 在自动弧形治疗、MRI、运动跟踪/门控方面，对光子技术存在挑战的同样存在于质子。

质子治疗装置 

• 从物理上讲，存在半影和布拉格峰的不确定性，此外，对解剖变化的敏感，以及存在与器官运动相互作用的影响

质子束（6-10mm）的深度剂量半影比光子束较陡

大型半暗带的影响 

• 从生物上讲，其相对生物效应具有不确定性

关于生物效应影响：

1. 对于目标细胞的杀伤也许能够做到；

2. 因为目标和生物学是不同的，对正常细胞的，保护也许做不到；

3. 在辐射防护中，我们一直在使用一个Q = 20的质量因子！

4. 对于正常组织剂量，如果使用RBE 1.5 – 2，质子之于光子的物理优势将被逆转！ 

• 从经济学上讲，其治疗价格并不亲民

从经济上的考虑，2015年7月20日，Anthony Zietman博士指出“描述一种如何来支付质子治疗的机制。这会让我们摆脱目前的困境。” 

• 从社会可访问性上，设备普及程度低

由于质子治疗的价格并不亲民，治疗设备也没有普及

放疗的未来属于先进的光子放疗！

关于如何提高光子放疗质量？在“强度调制的动态多叶准直器治疗：一种替代治疗”一文中指出：“DVHs或次级衍生生物成绩取决于地层的总数，这被定义为产品的光子束每束的强度水平。随着光子束的数量增加，强度级别的数量需要获得最佳剂量分布减少。”

他的结论是：只需要增加独立的照射野的数量！

报告结论：

1．受放疗实施技术和其他技术的限制，光子似乎达到了极限；

2. 注入新的自由度，在常见的肿瘤类型中，光子产生的剂量效果可以优于质子；

3. 质子非常昂贵，技术实现复杂，系统庞杂，更难推进；

4. 质子有许多缺点，有些是靠技术不能改变的；

5. 质子剂量学优势将是短暂的，光子剂量学才是优越的！

报告人：

Cedric X. Yu, D.Sc., FAAPM

Carl M. Mansfield, M.D. Professor of Radiation Oncology

Department of Radiation Oncology

University of Maryland School of Medicine

Founder and CEO

Xcision Medical Systems, LLC

注：该文是于教授在2016 AAMP年会上一个辩论会的报告，已获作者授权转载。