目前大约70%以上的肿瘤患者需要行放射治疗，本文从技术成熟度、价格、临床效果等方面比较了各种外照射放疗技术的优劣。光电子仍然是目前技术最成熟、适用范围最广、最经济的精准放疗手段，质子、重离子等放疗手段尽管从物理特性上体现了一定优越性，但距离大规模产业化应用还有大量技术、临床疗效、成本控制等难题有待解决。

放射治疗简称放疗，是利用放射线杀死癌细胞，使肿瘤缩小或消失，是治疗肿瘤的主要手段之一。随着医学技术的发展，放疗技术进入了精准治疗时代，任何部位都可采用放疗，特别是那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的肿瘤，如脑瘤、脊柱肿瘤、肺癌等。目前大约70%以上的肿瘤患者需要行放射治疗。WHO公布45%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治疗占22%，放射治疗占18%，化疗治疗占5%。

外照射放射治疗是指利用放射线从人体外一定距离的机器（如钴-60机器为75cm、直线加速器为100cm）发出照射肿瘤。这种射线能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量，外照射是目前放疗应用较多的一种方法。因此，本文重点介绍各种外照射放疗技术。包括光电子放射治疗、质子治疗、重离子治疗及硼中子俘获治疗。

图1 外放射治疗：放射源在人体外

1. 光电子放射治疗

近20年以来，光电子放射治疗技术已取得了长足进展。三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗、大剂量立体消融放疗、容积旋转调强放疗、螺旋断层放疗等先进放射治疗技术层出不穷，大幅提高了肿瘤靶区的物理适形度和治疗效率。下面对各种放疗技术进行简单介绍。

图2 医用电子直线加速器（70%以上的恶性肿瘤患者需接受放疗）

1.1三维适形放疗（3DCRT）

适形放疗的出现是为了克服普通放疗过多照射正常组织的问题，它从多个角度照射肿瘤，而且每个入射角度的射野轮廓线和那个角度所看到的肿瘤形状相一致，即“适形”放疗。

适应症与不足：可以满足多数肿瘤的基本治疗要求，适应症很广泛。在个别与周围正常组织关系紧密的肿瘤放疗时，仅仅适形可能还是不够的，另外，有时候医生还需要进一步调整照射野内部的剂量分布，比如对肿瘤残留区域加大剂量，人为做出高剂量区和低剂量区，这种“调强”的要求适形放疗难以做到。

1.2调强放疗（IMRT）

调强放疗是在适形放疗的基础上，做到靶区内的剂量按照治疗需要进行调节，有的地方高，有的地方低。这样不仅可以产生高度适合肿瘤靶区形状的剂量分布，还能降低靶区内外需要特别保护的正常组织的受照剂量。临床研究证明调强放疗比适形放疗疗效更好，造成的正常组织损伤更小。但是调强放疗对患者治疗体位固定要求更精准，因为微小的体位移动都可能会把高剂量区移到周边不该照射的正常组织里。

     适应症与不足：调强放疗对3DCRT难以治疗的肿瘤周边有需要保护的重要正常组织的病例效果要好，还有那些需要在治疗区域内的高危区域每次治疗时特别再加量的情况。但调强放疗对放疗团队要求要求比较高，包括对患者的摆位精度、医生靶区勾画能力、物理师的计算水平都是考验。调强放疗需要有经验的放疗团队，否则，精确地打击就可能会变成精确地遗漏。

1.3图像引导放疗（IGRT）

   图像引导放射治疗是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。

   适应症与不足：可以提高胸腹部肿瘤治疗精准性，但是给治疗过程带来很多验证及跟踪的工作量。

1.4容积旋转调强放疗（VMAT）

VMAT是在调强放射治疗IMRT和影像引导放射治疗IGRT基础之上随着计算机发展和放疗设备改进而产生的更为先进的放疗技术，此技术在治疗期间能使加速器机架角度及速度、多叶光栅MLC叶片位置、剂量率、准直器角度同时变化，在允许高度适形治疗计划应用的同时大幅提高了工作效率，减少了患者的治疗时间，减少了因治疗期间患者体位移动造成的周围正常组织官受照而引起的放疗不良反应的发生。

适应症与不足：在各种肿瘤治疗上有其良好的获益。但是对硬件设备要求很高，目前缺乏国产支持容积调强的加速器等产品。

1.5立体定向放疗（SRT）

SRT就是利用立体定向技术进行病变定位，用小野集束单次大剂量照射靶区，使之产生局灶性坏死，从而达到类似手术的效果。SRT设备和放射源：包括γ刀和X刀。由钴^-60作为放射源的立体定向放疗称为γ刀，由加速器作为放射源的立体定向放疗俗称为X刀。两种“刀”都是放射线通过多个不同的方向聚焦到肿瘤灶，在破坏肿瘤的同时能较好地保护周围正常组织。治疗的结果像刀切除一样让肿瘤坏死消失，所以形象地比喻成“刀”。γ刀或X刀都是放疗的一种特殊技术，而不是真的开刀手术！

     适应症与不足：γ刀照射更加精确，是有创固定，一般只作一次，所以适合颅内18mm以下的病变。γ刀造价昂贵，钴^-60的半衰期为5.3年，每隔5-10年更换一次钻源，不适于分次照射。X刀造价低，易于改装，治疗灵活，可对肿瘤进行立体定向分次照射，适于对较大病灶不规则病灶的治疗。但是X刀不如γ刀精确，不适合细小病变的治疗。X刀治疗颅内病变时用无创固定技术，所以利于分次治疗，适合各种体积病灶，对体积稍大的病变更显优势。

1.6大剂量立体消融放疗（SABR）

大剂量立体消融放疗是立体定向放疗的延伸。最早SRT从头部延伸到体部被叫做立体定向体部放疗（stereotactic body radiation therapy，SBRT）。美国MD安德森癌症采用大剂量SBRT技术在早期肺癌中取得了良好的局部控制率，达到和手术相媲美的临床结果，被专门定义为立体定向消融放疗（SABR）。

适应症与不足：不能承受手术的老年患者、肺功能差的患者，SABR单次剂量特别高，所以每次治疗都需要进行图像引导。因此单次治疗耗时较长，大约30-45分钟，但是整体治疗周期短，只需要一周左右。它的价格便宜，患者痛苦、花费都少。国产的体部γ刀过去由于缺少图像引导一直不被国际主流放疗圈接受，近年来带有图像引导的γ刀开始应用于临床。