2014年世界卫生组织（WHO）世界癌症报告显示，中国在整体死亡人数最多的肺癌中，2012年的新增患者中有36%为中国人；中国肝癌、食道癌患者占世界同种癌症患者的一半，恶性肿瘤已经成为影响中国人寿命的一大顽疾，恶性肿瘤的治疗手段包括手术、放疗及化疗，其中45%的恶性肿瘤是可以治愈的，其中22%为手术治愈，18%为放射治疗治愈，5%为化疗治愈，由此可见放疗在肿瘤治疗中地位的重要性，立体定向放射治疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一，从伽玛刀至今已有40余年的历史。由于可对肿瘤组织实施一次性大剂量照射，像手术一样“切除”肿瘤，故称之为“放射线刀”，射波刀是目前最新、最先进的立体定向放疗设备。

射波刀始于1987年，由于当时的放射外科只限于颅内肿瘤，斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的John R. Adler研发了准确精密的无创机器人放射外科系统，治疗身体任何部位的肿瘤，Adler教授所提出的革命性概念，超越了当年的放射外科模式，1996射波刀首次在日本批准用于临床，2001年美国FDA准许用作治疗身体任何部位的肿瘤，随后逐渐在全球推广。

射波刀是唯一采用实时影像引导技术的设备，治疗中采用身体骨性标志做为靶区定位和射束修正的系统，治疗过程中实时追踪病患呼吸对体内病灶做动态照射。射波刀治疗系统包括机器人手臂和直线加速器、影像系统、MultiPlan 治疗计划系统。

机器人手臂配合轻巧的6MV X线直线加速器，，能通过高精度的机械臂以亚毫米的重复精确度向任何方向发射射线，从而实现大量非等中心、非共面的照射，并让射线各自对准其预定的靶区，这项自动化技术使无固定架治疗传送变得更加便利且无需每束射线都重新定位，多重非共面射线可以增加适形度并创建陡峭的剂量梯度，从而降低对周边重要组织的照射剂量。

影像系统包含了两组对角X-光影像显影器，可以进行6D颅骨追踪、脊柱追踪、呼吸追踪及肺追踪，射波刀的6D 颅骨追踪技术与有创性的立体头固定架技术完全不同，6D颅骨追踪技术能在治疗过程中利用骨骼特征持续追踪颅内治疗靶区，并自动作出校正，避免了头架固定的有创性；利用脊柱骨骼的解剖特征而无需使用外科手术植入金标，对肿瘤进行自动定位和追踪，令放射外科手术更加精确和减低其创伤性；其呼吸追踪模式，通过红外摄像机拍摄的患者所穿着的红外背心，跟踪呼吸运动周期和影像定位系统拍摄的肿瘤运动轨迹，从而建立肿瘤呼吸运动的空间位置模型，在整个治疗过程中进行重复定位和瞬时修正照射方向，主动追踪肿瘤，较门控技术或呼吸抑制技术更加先进。

MultiPlan治疗计划系统不仅具有常规的正向治疗计划，而且还有任意形状逆向治疗计划，并可以将CT影像与MRI影像融合，获得精细的软组织图像，自动设计一个满足设定条件、适形满意、剂量分布均匀、照射范围与肿瘤形状几乎吻合的治疗计划。

海军总医院射波刀中心引起的是目前国内最先进的第四代射波刀，较前有较大改进。四代射波刀（G4）重复精度由0.24mm 提升为0.12mm; G4 系统有160 个节点，较G3 系统增加约60 个节点； 入射方向从1 200 个（G3）增加到1 920 个；G4 机械人手臂旋转范围较G3 增加约30°的角度，即一侧增加15°，G4 系统节点数量的增加、入射角度灵活提高及机械臂旋转范围的增加，使得治疗空间更加开阔，可以由下方往上方照射，增加了许多射线角度，使得剂量分布更均匀，适形度更好，计划更完美，同时也减少了治疗总时间；剂量率从G3系统剂量率的300～400Mu/min提高到800Mu/min，剂量率的提高，使得治疗时间较前大大缩小，增加工作效率约30%；自动更换准直器，这样既可以缩短治疗时间又减少工作人员的辐射；G3 系统影像板位于床两侧的下端，G4 系统影像板采用的是落地式风格，位于治疗床前段地板内，不仅在结构上有所调整，并且影像板的像素由512×512 提升至1024×1 024，每侧影像板面积由原来的20cm×20cm 增大到40cm×40cm，结构的调整增加了机械臂运动的空间，像素的提高使得图像分辨率更高。

一流的设备还要需要有经验的团队，海军总医院肿瘤诊疗中心是全国较早开展精确放疗的单位，自2001年开始，目前已治疗患者约17000余例，是国内采用精确放疗治疗消化系统肿瘤最多的放疗机构，积累了丰富的治疗经验，目前是中国精确放疗学会、中国立体定向放疗学会主任委员单位和示范中心，曾获全军科技进步二等奖1项、全军医疗成果二等奖1项、全军医疗成果三等奖5项、山东科技进步二等奖1项、院“重大抢救成功”二等奖1项、院“新技术、新业务”三等奖2项，创新的开展了创新性开展了特殊群体（大病灶、多病灶、剂量限制性器官旁病灶的）个性化治疗模式。开展了精确放疗联合化疗综合治疗肺癌、胰腺癌、精确放疗联合介入取得较好疗效。应用及PET-CT 图像融合技术勾画、确立治疗靶区，设计治疗计划。在治疗过程中，还强调多学科协作，国内肿瘤治疗单位多以专业为导向，缺乏综合治疗观念，海军总医院肿瘤诊疗中心以疾病链为导向，下设头颈、胸部、腹部3个亚临床专科，综合放疗、化疗、生物治疗等手段，使患者得到最优化的治疗方式。

海军总医院射波刀中心依托肿瘤诊疗中心及综合医院的丰富医疗资源和经验丰富的精确放疗医生团队，在肺癌、肝癌、脑恶性肿瘤等治疗方面取得的良好的疗效，积累了多靶区不规则肿瘤、大体积肿瘤、躁动患者等困难病例的治疗经验，肿瘤患者肢体活动障碍、疼痛等肿瘤相关临床症状改善率95.6%； 近期临床获益率（CR+PR+SD）93.9%（109/116）；不良反应轻微，主要为乏力、恶心、呕吐等症状，药物处理后可缓解。

在自身发展的同时，海军总医院射波刀中心还积极承担了相关的继续医学教育项目，面向全国推广射波刀治疗经验，其主办的海峡两岸射波刀学术论坛已经成为射波刀学术交流的品牌，并被全国继续医学教育委员会遴选为国家级继续医学教育项目，每年吸引约300余名海峡两岸知名射波刀专家参与交流学习。

射波刀作为目前最先进的立体定向放疗设备，相信能够在海军总医院成为肿瘤治疗的一把利刃，为更多患者带来福音。

原标题：实时引导追靶区 精确放疗愈顽疾