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[专访]胡逸民（上）：中国未来10年每省应建1-2家质子碳离子中心 ... ...

发布时间：2015-9-22 08:40 来自: 重离子质子网

重离子质子讯，在2015全国放射肿瘤物理学年会会议期间，重离子质子网专访了有着中国医学物理第一人之称的国内著名医学物理专家胡逸民教授。

作为中国首席医学物理师，胡逸民教授长期担任中国医学科学院肿瘤医院放疗科物理室主任，并担任国内外多项重要学术职务，曾获得国际医学物理组织（IOMP）全球卓越医学物理学家殊荣，并被评为全球仅有6人入选的IOMP Fellow称号。

以下是重离子质子网与胡逸民教授对话实录：

重离子质子：质子碳离子投资比较热，您对此怎么看？

胡逸民：首先可以肯定的是，质子和碳离子（重离子）是要在中国发展的，就像今天早上第一个报告说的那样，肺癌的放射治疗，不管是用X射线3DCRT/IMRT/SBRT等方法的治疗，低剂量区范围太大，可能引发次发癌症。目前因肺癌和肝癌患者的生存期不长，这种伤害可能显现不出来。

但如果患者是儿童，正处在生长发育期，就不能允许这样做。如果质子治疗，有布拉格峰，同样使用调强和适形技术，周边剂量就几乎没有了。所以说质子特别适合于儿童肿瘤的治疗。

但质子和碳离子也有其局限性，因为在影像学显示出来的实体瘤的周边，还有一部分侵润区，这是一个正常组织细胞与肿瘤细胞混居的区域，称为亚临床病变。手术时是以病理切缘为边界的，切下来的病理组织现场送病理科，如果没有肿瘤细胞，就说明切干净了。

放射治疗也是同样的问题。如果用质子治疗，周边剂量分布是非常低的话，很可能有些肿瘤就没有照射到，比如说鼻咽癌等头颈部肿瘤，靶区那么大，还有那么多头颈部组织，用质子治疗可能就不合适。质子只适用于常规X线治疗后局部残存或局部复发的质子SBRT治疗。

重离子质子：中国建多家质子和碳离子中心比较适合？

胡逸民：有人说未来质子治疗在中国应该建1000多家，那是不可能的。但是要不要发展质子，我认为肯定是要的。我个人觉得，国内每个省建一套两套的就够了，未来十年共有30套系统就够了。不能太多，太多就很危险。因为之前中国的伽马刀就是这个情况，本来伽马刀是个很好的技术，可是后来什么病都用它治，好多是不符合临床适应症。质子也有一个适应症的问题。

重离子质子：伽马刀的热潮已经过去了？

胡逸民：没有过去，只不过政府在限制，因为用的不是太好，但是技术本身是很好的技术。

重离子质子：质子技术会重蹈伽马刀的覆辙？

胡逸民：即使有质子放疗，能不能解决肿瘤治疗问题呢？还是不可以的。有些实体瘤对常规的X射线或质子线都有抗拒的现象。因为肿瘤病灶里面有坏死细胞或者乏氧细胞、不敏感细胞等。这些肿瘤，即使用质子照射，周围剂量处理的特别好，也不能根治。之所以不能根治，是因为X线和质子线的生物学效应是一样的，所以我们寄希望于碳离子。

重离子质子：质子的生物学效应不是1.1吗，比X线多一点？

胡逸民：不多。1.1和常规250KV X射线的生物学效应，是一样的，和高能电子束也是一样的。只是比钴-60ϒ射线稍微高一点点。

重离子质子：碳离子的生物学效应就会好很多？

胡逸民：碳离子就不同了，碳离子除了具有和质子一样的布拉格峰形剂量分布之外，还有一个生物学效应的优势。这对一些对X射线/质子抗拒的肿瘤有特殊的效果。

在临床试验中，比如肺癌的病人，70岁以上的老人，因为体质原因，不是很适合手术，不能接受胸腔的手术。有两个临床试验，第一个是质子的放疗，效果和光子的调强放疗效果一样，只是肺的损伤少了很多了，但疗效很接近。第二个是用碳离子放疗，日本的临床实验，对一期和二期肺癌，碳离子治疗能够达到和手术治疗一样的效果。

重离子质子：碳离子目前为什么没有旋转机架？

胡逸民：碳离子就相当于质子15年前的情况，15年前，质子旋转机架还不成熟，那是因为当时加工制造技术不成熟，目前碳离子也面临类似的困难，即使能做出旋转机架，价格也较贵。德国海德堡的碳离子就有旋转机架，日本千叶放医研也计划在两年内制造出小型的碳离子旋转机架，使用超导磁铁，重量由600吨可以降到200吨。碳离子的旋转机架和质子的旋转机架的制造技术是类似的，就是贵一点。

重离子质子：旋转机架很重要？

胡逸民：等中心旋转机架对碳离子和质子是非常重要的! 等中心旋转机架是放射治疗照射技术学史上一大进步，因为如果使用固定源皮距(SSD)技束，因肿瘤位于靶焦点和皮肤标记连线的延长线上，肿瘤的中心位置极可能偏离线束中心，造成靶区内部分肿瘤组织的漏照射。即使固定SSD技术被严格执行，只从0°、45°或90°进行照射，那患者必须先后要从垂直(0°)束治疗室治疗后移到45°，再移到90°治疗室。这样重复摆位，误差就变多了，且极度浪费患者的治疗时间。